Função pulmonar e força muscular respiratória em pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise / Pulmonary function and respiratory muscle strength in chronic renal failure patients on hemodialysis

OBJETIVO: Avaliar a função pulmonar e a força muscular respiratória de pacientes com doença renal crônica e correlacioná-las com a variação de peso ligada à realização de hemodiálise; estudar a correlação entre o tempo de hemodiálise e possíveis alterações respiratórias. MÉTODOS: Foram avaliados 17 pacientes (mediana de idade, 47 anos; intervalo interquartílico, 41-52 anos) submetidos a três sessões semanais de hemodiálise (mediana de tempo, 27 meses; intervalo interquartílico, 14-55). Doze eram do sexo masculino. Realizaram espirometria e mensuração das pressões máximas inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx) antes e após a primeira sessão semanal de hemodiálise. O peso corporal foi quantificado antes e após as três sessões semanais. RESULTADOS: Oito pacientes apresentaram distúrbio restritivo leve antes da primeira sessão de hemodiálise. Desses, 2 normalizaram após a sessão. Houve aumento da capacidade vital forçada (p = 0,02) e diminuição de peso (p = 0,0001) ao final da primeira sessão semanal. A variação de peso durante três dias sem hemodiálise tendeu a se correlacionar com a variação da capacidade vital forçada na primeira sessão (r = 0,47; p = 0,055). O tempo de hemodiálise correlacionou-se com os valores da porcentagem do predito da PImáx (r = -0,53; p = 0,03) e com a PEmáx (r = -0,63; p = 0,006) pré-diálise. CONCLUSÕES: O maior ganho de peso no período interdialítico está associado com a piora da função pulmonar, que pode ser quase totalmente revertida com hemodiálise. Além disso, o maior tempo de hemodiálise está associado à diminuição da força muscular respiratória.

OBJECTIVE: To evaluate pulmonary function and respiratory muscle strength in chronic renal failure patients, correlating these variables with hemodialysis-related weight fluctuation; to study the correlation between the duration hemodialysis and potential respiratory alterations. METHODS: Seventeen patients (median age, 47 years; interquartile range, 41-52 years), submitted to three weekly hemodialysis sessions for a median of 27 months (interquartile range, 14-55) were evaluated. Twelve of the patients were male. The patients underwent spirometry. Maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) were measured prior to and after the first hemodialysis session of the week. Body weight was quantified prior to and after each of the three weekly sessions. RESULTS: Before the first hemodialysis session of the week, 8 patients presented mild restrictive defect, which normalized after the session in 2 of those patients. After dialysis, there was a significant increase in forced vital capacity (p = 0.02) and a significant decrease in body weight (p = 0.0001). Weight fluctuation over 3 days without hemodialysis tended to correlate with the variation in forced vital capacity in the first weekly session (r = 0.47; p = 0.055). Duration of hemodialysis correlated with predialysis MIP (r = -0.3; p = 0.03) and MEP (r = -0.63; p = 0.006). CONCLUSIONS: More pronounced weight gain in the interdialytic period is associated with worsening of lung function, which is almost fully reversible by hemodialysis. In addition, longer duration of hemodialysis is associated with decreased respiratory muscle strength.

Indinavir-associated toxicity mimicking urinary tuberculosis in a patient with AIDS

This case reported to a patient with AIDS who presented persistent sterile leukocyturia and hematuria, lower back pain, bladder suffering symptoms, and renal papillary necrosis which were thought to be secondary to urinary tuberculosis but were demonstrated to be indinavir-associated side effects. The intention of this report is to remind medical professionals involved in the care of HIV+ patients of this possible association in order to avoid unnecessary investigation and to stress the need of careful periodical assessment of renal function and urinalysis in patients treated with indinavir.

Alterações renais em diabetes mellitus do tipo 2 descrição da histologia em estudo de necrópsia / Renal disease in type 2 diabetes mellitus a renal histological description in autopsies

Introdução: As alterações histológicas renais encontráveis no paciente com Diabetes Mellitus do tipo 2 (DM2) ainda não estão bem estabelecidas, comoo foram aquelas do diabetes tipo l. Acreditamos que esse fato se deve, em parte, à indicação de biópsia renal em DM2 que se restringe aos casos commanifestações clínicas atípicas, como proteinúria nefrótica, função renal comprometida sem retinopatia ou rápida progressão para insuficiência renal.Objetivos: Descrever as alterações da histologia renal presentes em pacientes diabéticos tipo 2 submetidos à necrópsia após óbito por qualquer causa.Métodos: Análise histológica renal pela microscopia comum de 61 rins de humanos diabéticos necropsiados num período de dez anos (janeiro de 1994 ajaneiro de 2004), no Hospital Universitário em Londrina-PR. Resultados: Dos 61 casos analisados, a glomeruloesclerose diabética clássica, comproliferação nodular, se fez presente em tão somente 49,2%, encontrando-se doença glomerular superimposta à glomeruloesclerose diabética em 6,6%,alterações crônicas com predomínio vascular em 13,1% e outra doença glomerular isolada em 31,1%. Discussão: À semelhança de nossos resultados,em três outros estudos também nos rins obtidos por necrópsias em DM2 houve predomínio da nefroesclerose diabética, por vezes associada a outraspatologias renais. Em nosso material de estudo, 44,2% dos casos apresentavam lesão não diabética composta por outra glomerulopatia em 31,1% enefroesclerose hipertensiva em 13,1%. Conclusões: A análise histológica de rins de pacientes com DM2, obtida por necrópsia, encontra-se emconsonância com os dados da literatura mundial. A biópsia renal em diabéticos com nefropatia certamente permitirá reconhecer, nesse contexto, patologiaseventualmente curáveis.

Background: The structural lesions associated with the signs and symptoms of renal disease in type 2 diabetes mellitus are not as well defined as thoseof type 1; the literature refers to findings other than the typical glomerulosclerosis, but the true prevalence of lesions remains to be established. In general,there is a restrictive biopsy policy in the diabetic patient, indicated only in the presence of heavy proteinuria or renal dysfunction with the absence of retinalchanges. Methods: in the department of pathology of our University Hospital we examined by light microscopy the renal tissue of 61 diabetic type 2 patientswho died from different causes to assess the presence and type of renal changes. Results: 30/61 (49.2%) of the patients had classical diabeticglomerulosclerosis; concomitant diabetic lesion and glomerulonephritis was present in 6.6%;isolated glomerulonephritis in 31.1% and predominant vasculardamage in 1.,1%. Discussion: In our study as well as in three other published studies regarding renal autopsy findings of type 2 diabetic patients, almosthalf of the cases presented a non- classic diabetic glomerular lesion and was represented by hypertensive nephrosclerosis or a potentially curableglomerulonephritis. Conclusions: Our findings with respect to the autopsied diabetic type 2 renal histology are in accordance with the medical literature.Prospectively unrestricted kidney biopsy of type 2 diabetic patients should be stimulated to establish the causes of the renal dysfunction and find treatablelesions, thus enabling us to prevent deterioration is some cases.

Relato de caso: glomerulonefrite rapidamente progressiva simulando vasculite sistêmica como forma de apresentação de doença de Fabry / Rapidly progressive glomerulonephritis simulatins systemic vasculitis as presentation form of Fabry's disease

Relata-se um caso de um paciente jovem, do sexo masculino, diagnosticado inicialmente como portador de glomerulonefrite rapidamente progressiva secundária à vasculite sistêmica, no qual o diagnóstico de doença de Fabry foi suspeitado devido à presença de angioceratomas cutâneos e confirmado pela determinação de níveis séricos extremamente reduzidos de alfa-galactosidase A. Embora esta seja uma apresentação renal incomum da doença de Fabry, os autores sugerem que a doença de Fabry seja incluída no diagnóstico diferencial de glomerulonefrites rapidamente progressivas.

Transformação maligna de condiloma acuminado gigante em dois transplantados renais / Malignant transformation of giant condyloma acuminatum in two renal transplant patients

A incidência de neoplasias é muitas vezes maior entre receptores de transplante renal do que na população geral. Relatamos os casos de dois pacientes transplantados renais com condilomas gigantes, um em região vulvar e outro em região ano-intestinal, sobre os quais se desenvolveram áreas de malignação. Ressaltamos a estreita relação entre infecção por HPV, condilomas acuminados e neopiasias ano-genitais e chamamos a atenção para a necessidade de avaliações periódicas nos transplantados renais, visando reduzir a incidência destes tipos de neoplasias.

Um problema clínico englobando nefrologia, cardiologia e pneumologia em bloco temático / A theme block on Kidney, heart and lung diseases to teach problem-based medicine

Objetivo: Tradicionalmente, aprender como estudante de medicina significa ouvir um professor que se esforça em ensinar o currículo pretendido. Quanto disso fica retido como aprendizado? Turmas de 20, 40 ou mais alunos, sonolentos após a refeição do meio dia, por vezes se acotovelam em salas quentes e, apesar de tudo, espera-se deles um bom desempenho. Em grupos de seis a oito alunos e um professor, que não deve agir como o tradutor da matéria, mas apenas facilitar o reconhecimento de objetivos a serem estudados e expostos em 48 a 72h, o aprendizado, agora centrado no esforço de leitura individual, independente, há de propiciar maior efetividade e retenção de conhecimento. Método :A semelhança de outros centros universitários internacionais, a escola de medicina da Universidade Estadual de Londrina optou por reformular o ensino, seguindo a corrente do aprendizado centrado no estudante ou "Problem-gased Leorning". O módulo envolvendo as disciplinas de Cardiologia, Pneumologia e Nefrologia foi formulado com uma estrutura que permite ao aluno identificar assuntos de um currículo central a serem estudados por seu empenho, sem aula expositiva tradicional. Também os leva a conferências, discussões de casos e aquisição de habilidades semiotécnicas e laboratoriais. Resultados :Comprovou-se satisfação pessoal com o desempenho e pequena reprovação. Através de avaliações parciais, escritas, duas vezes por semana e prova geral, escrita e prática, ao final da sexta semana, os alunos aprovados obtiveram conceito médio 8.0; dois deles não alcançaram qualificação e foram reavaliados.

Transplante de pâncreas e de ilhotas pancreáticas: visäo de nefrologista / Pancreas and pancreatic islet cell transplantation: a Nephrologist's viewpoint

Os autores, após dimensionarem o problema do diabetes mellitus e da nefropatia diabética no Brasil e no mundo, fazem uma revisäo, sob a ótica do nefrologista, sobre transplante de pâncreas e de ilhotas pancreáticas, centrada nos riscos e benefícios do transplante combinado de pâncreas e rim (TCPR) para o diabético urêmico. No texto é ressaltada a importância da colaboraçäo entre o endocrinologista e o nefrologista para melhorar a sobrevida dos diabéticos com nefropatia e para uma definiçäo local sobre a viabilidade e validade do estabelecimento de um programa de TCPR.

Diabetes mellitus induzido por estreptozotocina: comparaçäo em longo prazo entre duas vias de administraçäo / Streptozotocin-induced diabetes mellitus: long-term comparison of two drug administration routes

O objetivo é avaliar em longo prazo, em ratos, a severidade e a duraçäo do diabetes mellitus induzido pela administraçäo de estreptozotocina (STZ) intraperitoneal e por dois sítios endovenosos (sublingual e caudal). Foram estudados quatro grupo de 10 ratos Wistar-Furth isogênicos. Um grupo de animais näo recebeu STZ (controle). STZ mg/kg foi injetada no peritônio, na veia sublingual e na veia da cauda, para a formaçäo dos outros três grupos de estudo. Pesos e glicemias foram documentados no dia da injeçäo da droga e em uma, duas, seis, oito, 20, 30 e 40 semanas após. Näo houve aparecimento de diabetes espontâneo no grupo-controle. Independentemente da via utilizada para administrtaçäo, a severidade e a duraçäo do diabetes induzido pela STZ foram semelhantes entre os grupos de estudo. Houve, no entanto, 30 porcento de falha da STZ quando ela foi dada intraperitonealmente; 10 porcento dos animais que receberam STZ em uma veia caudal e 30 porcento dos que a receberam em uma veia sublingual morreram precocemente por toxicidade. Na dose escolhida, e por qualquer uma das vias utilizadas, STZ promoveu diabetes mellitus severo e de longa duraçäo. Para alcançar a dose diabetogênica, sua injeçäo em uma das veias da cauda mostrou-se a mais conveniente.(au)

Relato de caso: tamponamento cardíaco no renal crônico - apresentaçäo longe da clássica / Relate the cases: cardiac tamponate in chronic renal pattent far away from classic presentation

Pericardite urêmica ocorre em torno de 10 porcento a 20 porcento dos pacientes em di'alise, sendo que metade desses desenvolveräo tamponamento cardíaco. Sendo um quadro potencialmente grave e näo täo incomum, foifeito um estudo retrospectivo de 1993 a 1998, com o objetivo de verificar a apresentaçäo clínica e a evoluçäo do tamponamento cardíaco em pacientes urêmicos. Foram encontrados 6 pacientes que nesse período apresentaram tamponamento cardíaco. A apresentaçäo clínica fugiu a clássica, predominando dispnéia, tosse seca ehipotensäo. Os dados clínicos e laboratoriais dos acometidos, tratamento cirúrgico e evoluçäo dos mesmos säo discutidos. Revisäo bibliográfica sobre tratamentoclínicoe cirurgíco da pericardite urêmica é apresentada (au)

Relato de caso: nefropatia membranosa e psoríase vulgar - a propósito de dois casos / Relate the cases: membranous nephropathy and vulgar psoriasis

Embora näo freqüentemente, associaçäo entre psoríase vulgar e nefropatia membranosa tem sido relatada, sendo um mecanismo auto-imune comum sugerido como a origem desta associaçäo. Apresetam-se os casos de 2 pacientes portadores de psoríase vulgar que desenvolveram nefropatia membranosa durante o curso da dermatose e que, apesar das terapêuticas utilizadas, evoluiram para insuficiência renal crönica terminal. Estes säo, provavelmente, os primeiros casos descritos desta associçäo no país (au)

Validaçäo dos testes de Ewing para avaliaçäo de disfunçäo autonômica / Ewing's tests validation for autonomic dysfunction assessment

A necessidade de padronizaçao dos testes para avaliar a disfunçao autonômica tornou-se evidente a partir dos resultados contraditórios observados nas últimas duas décadas. Os testes propostos por Ewing e col., com este objetivo, têm ampliado sua aceitaçao; avaliam os reflexos cardiovasculares, mas podem refletir dano em qualquer outro ponto do sistema nervoso autônomo. Propusemos validá-los em nosso meio, aplicando-os em 30 indivíduos sadios e 23 diabéticos, representando os parâmetros de normalidade e anormalidade, respectivamente. Os 5 testes demonstraram alto grau de sensibilidade e especificidade, sao reprodutíveis, realizados com um mínimo de material simples, servindo à sua proposta.

Nefropatia crônica do alotransplante renal: fatores co-mórbidos / Chronic nephropathies in renal allotransplantation

Foram revisados 372 casos de transplantes renais primários realizados entre junho de 1973 e dezembro de 1992 em dois hospitais de Londrina (Evangélico e Universitário), com o objetivo de verificar a influência de crises de rejeiçäo aguda e de outros fatores co-mórbidos na evoluçäo do processos de perda crônica do aloenxerto. A exclusäo englobou todos os casos com menos de 6 meses de evoluçäo, as perdas renais por rejeiçäo irreversível, aqueles casos de recorrência da doença original e os casos de documentada nefrotoxicidade por ciclosporina. Os transplantes foram analisados de acordo com o esquema de imunossupressäo utilizado em grupo azatioprina-prednisona ou grupo tríplice com azatioprina, prednisona e ciclosporina, recorrendo-se à regressäo logística multivariável para estimar o risco de desenvolvimento de nefropatia crônica do aloenxerto em relaçäo a episódios de rejeiçäo aguda, de ocorrência de insuficiência renal aguda (IRA) pós-operatória imediata, do sexo e da idade dos receptores, da compatibilidade HLA e do tipo de doador renal. Em ambos os protocolos verificamos nítida correlaçäo entre presença e severidade da rejeiçäo aguda e risco de evoluçäo desfavorável para disfunçäo crônica do enxerto; do mesmo modo, os receptores jovens com idade < de 20 anos, aqueles que tiveram seu curso inicial complicado por IRA e os que receberam rins näo idênticos pela tipagem HLA estiveram com maior associaçäo à evoluçäo para nefropatia crônica. A adiçäo de ciclosporina para constituir o esquema imunodepressor tríplice melhorou o resultado do grupo de indivíduos jovens, porém se mostrou adversa se prescrita em concomitância com a necessidade de diálise pós-operatória imediata.

Diabetes Mellitus: uma viagem ao passado / Diabetes Mellitus: a travel to the past

Os autores fazem uma revisão da história do diabetes mellitus. A prevalência da doença e o impacto das complicações crônicas da mesma na morbi-mortalidade do paciente diabético são apresentados. Segue-se à esta introdução, um sumário dos principais fatos e nomes presentes nesta história. O artigo é dividido em dois períodos, separados entre si pelo advento da insulina, para traduzir a importância da descoberta desta substância na sobrevida do diabético insulino-dependente. Durante a narrativa, sucessos e fracassos são descritos ordenadamente, enfatizando-se a importância do método científico para a construção da história do diabetes mellitus como hoje conhecemos.

Citologia aspirativa renal na monitorizaçäo do pós-operatório do transplante / Kidney aspiration citology in monitoring of the postoperative of the transplantation

Foram estudados 34 pacientes transplantados renais submetidos à citologia aspirativa com intervalo de 1 a 2 dias no período de internaçäo do pós-operatório. Os resultados foram comparados ao diagnóstico clínico e histológico de rejeiçao aguda. A sensibilidade e especificidade foram 67,5 por cento e 98,7 por cento respectivamente quando o método padräo era o diagnóstico clínico, e 53,3 por cento e 80 por cento respectivamente quando o método padräo era o diagnóstico histológico. Näo foi demonstrada concordância entre os resultados de citologia aspirativa renal e diagnóstico clínico. Nossos resultados confirmam a utilidade da citologia aspirativa renal na monitorizaçäo de rejeiçäo aguda do transplante renal.

Avaliaçäo audiológica de pacientes em programa de hemodiálise e diálise peritoneal ambulatorial contínua submetidos ao uso de antibióticos / Audiologic evaluation in patients of hemodialysis program and continuous ambulatory peritoneal dialysis subjected to use of antibiotics

Foram estudados 52 pacientes com disfunçao renal, 27 em hemodiálise (HD) e 25 em diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), em programa regular, com avaliaçao audiológica, comparados com nao portadores de insuficiência renal crônica, nao expostos a medicamentos, pareados em idade e sexo. O estudo audiométrico dos paciente que receberam antibióticos, alguns deles ototóxicos, constatou diferença significante para as freqüências mais altas (4.000 a 8.OOOHz) nos grupos de HD e CAPD em ambos os ouvidos, quando comparados com seus controles. Nao foi possível estabelecer correlaçao significativa entre doses cumulativas e intensidade da lesao auditiva. Parece-nos prudente que pacientes com IRC sejam monitorizados audiologicamente quando em uso de antibióticos ototóxicos.

Micoses profundas em transplantados renais: indicaçäo de alerta clínico / Deep mycosis in kidney transplantation: indication of alert clinic

A imunossupressao dada a receptores de transplantes renais torna-os suscetíveis a infecçoes oportunísticas. Os autores estudaram o impacto das micoses profundas numa populaçao de 502 transplantados renais (525 transplantes) num período de 20 anos.Vinte e quatro receptores (4,6 por cento) desenvolveram micose profunda. Histoplasmose e criptococose foram as micoses mais prevalentes e as maiores responsáveis pela relativamente alta percentagem de óbitos observada (5O por cento). Revisao sobre métodos diagnósticos e de tratamento das mesmas é apresentada.Transplantados renais com micose profunda representam possivelmente um grupo imunossuprimido em excesso que deve ser seguido de perto para se tentar evitar mortalidade excessiva.

Comentários sobre o ensino médico, como praticado na Universidade Estadual de Londrina / Comments on the medical teaching as a practiced at the Londrina State University

Consideraçöes críticas à evoluçäo do curso de medicina da Universidade Estadual de Londrina säo frequentes, ainda intramuros, sempre traduzindo subjetividade, porque näo dispomos, em qualquer parâmetro, de coleta continuada de informaçöes científicas validadas. Pode-se inferir da composiçäo docente, extensamente apoiada em professores sem pós-graduaçäo envolvendo metodologia do ensino e iniciaçäo científica, que a transferência de informaçöes professor-aluno careçam de rigor científico desejál. Sugere-se que o Centro de Ciências da Saúde agilize a instituiçäo de um escritório de ensino médico para diagnosticar a qualidade do curso e sugerir protocolos experimentais que estudem futuras sugestöes de mudanças curriculares

Insuficiência renal aguda pelo uso do esquema multidroga na hanseníase / Acute kidney failure between use of the multiple drug teraphy in leprosy

Sete pacientes consecutivos, de um grupo de 283 portadores de Hanseníase em tratamento com esquema terapêutico multidroga (MDT), foram referidos ao Hospital Evangélico de Londrina e ao Hospital Universitário Regional Norte do Paraná, no período de 1989 a Novembro de 1991, devido a insuficiência renal aguda (I.R.A.). Nestes sete pacientes ocorreram oito episódios de IRA, acompanhados de epigastralgia (8/8), febre (6/8), vômitos (5/8), anúria (4/8), urina escura (4/8), dores ósseas acompanhadas de mialgias (5/8) e icterícia (3/8). Quatro pacientes necessitaram tratamento dialítico, e três foram submetidos à biópsia renal que demonstrou Nefrite Rúbulo Intersticial Aguda. Os autores atribuem estas manifestaçöes ao uso intermitente da rifampicina e sugerem cuidados a serem observados quando se usa esquema multidroga (MDT)

Doaçäo de órgäos para transplante: uma resposta humana à morte / Organ donation for transplant: a human answer to death

A populaçäo urêmica brasileira, em sua quase totalidade, só dispöe do processo dialítico como opçäo terapêutica. Em nosso meio, apesar da colaboraçäo da área de comunicaçäo, é insuficiente o número efetivo de doadores cadavéricos. Através de folhetos explicativos e formulários próprios, documentamos a opiniäo de pessoas residentes em Londrina e verificamos que, apesar de 86,6% das pessoas entrevistadas terem julgado importante e humanitária a doaçäo de rins, apenas 36,4% delas o fariam